Registro Electrónico de Cuantías Transaccionales

Affirmative Statement of Transactional Amounts Electronic Registry System

Solicitud de Ingreso / Request for Access

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 Negocio Financiero  -  Financial Business
1. Número de Identificación Patronal
Employer Identification Number *
2. Número de Identificación Patronal anterior o incorrecto (si aplica)
Previous or incorrect Employer Identification Number (if aplicable)
3. Nombre Legal  -  Legal Name *
4. Tipo de Negocio Financiero  -  Financial Business Type *
5. Teléfono  -  Telephone *
Extensión  -  Extension
6. Dirección Postal  -  Mailing Address
Línea 1  -  Line 1 *
País  -  Country *
Municipio / Ciudad  -  Municipality / City *
Línea 2 (Opcional)  -  Line 2 (Optional)
Estado / Provincia  -  State / Province *
Código Postal  -  Postal Code *
 Representante(s) Autorizado(s)  -  Authorized Representative(s)
7. Nombre del Representante  -  Representative's Name *
8. Puesto  -  Position *
9. Área de Negocio  -  Business Area *
10. Teléfono  -  Telephone *
10. Correo Electrónico  -  E-mail *
Confirmar Correo Electrónico  -  E-mail Confirmation *
   -  Add Authorized Representative
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